子宫腔粘连与女性不孕

　　子宫畸形、发育不良、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫腔内粘连、子宫位置异常及内膜功能不全，都可影响精子的运行、受精卵着床和胎儿的发育、生长，造成不孕或流产。

　　【定义】

　　子宫腔粘连是由于宫腔内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象。大约的病例因刮宫过度所引起，少数见于急性内膜炎后引起，有时与子宫肌腺症并存。宫腔粘连通常可致月经过少，严重粘连可引起闭经。若粘连封闭部分宫腔，患者可能怀孕，但易发生流产、早产、异位妊娠、胎死宫内、胎盘植入、胎盘粘连及不孕。

　　【病因病理】

　　正常子宫腔的前后壁紧贴，但因内膜完整，不易发生粘连，即使在月经来潮内膜功能层剥脱，基底层仍完整，亦不会发生粘连。创伤（刮、吸宫）和继发感染是造成本征的主要原因。当然宫腔整形术后也是一种病因。粘连部位56发生在子宫腔，24影响到子宫腔和宫颈管，20在子宫峡部。宫腔粘连使宫腔变形或输卵管开口处阻塞而致不孕，宫腔变形及子宫内膜血供不足，导致流产或早产。

　　【诊断】

　　1.不孕：据报道不孕者占43，14为习惯性流产。

　　2.月经异常和腹痛：65闭经，16为月经过少，12月经尚为正常。人工流产后发病者，如为子宫峡部或宫颈管粘连，而宫腔无明显粘连，仍有月经形成，但因无法排出而出现闭经。经血经输卵管向宫腔倒流，刺激腹膜可有腹痛，妇科检查子宫稍膨大、宫颈举痛，后穹窿穿刺可抽出血液，临床应用与异位妊娠鉴别。

　　3.辅助检查：宫腔镜检查可确定粘连部位、范围及性质。对继发于流产后闭经伴腹痛者，可行b超检查以了解宫腔内积血程度；在无条件的医院可用探针探测宫腔，扩张宫口后有暗红色血液流出，腹痛随之消失，常是简单有效的诊断和治疗方法。

　　【治疗】

　　1.手术分离粘连

　　（1）探针分离粘连：探针左右拨离后再行宫颈扩张术，如粘连紧密，为防止子宫穿孔，可在b超引导下操作。

　　（2）宫腔镜下分离粘连：经手术分离粘连后，可在宫腔内放入适当大小宫内节育器，3个月后取出以防再粘连。并可行人工周期治疗3个月，促使子宫内膜增生。

　　【预防】

　　计划生育，减少人工流产及引产次数。人工流产及清宫术中注意无菌操作，防止过度吸刮及宫颈管创伤。