子宫腺肌病的中西医结合治疗

概述

　　西医

　　子宫腺肌病是指子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变，以往又称之为内在性子宫内膜异位症。临床主要表现为继发性性加重的痛经，月经量增多或经期延长，子宫增大。本病多发生于35～50岁的经产妇女，尤其是多产妇，约有半数患者同时合并子宫肌瘤，约15患者合并外在性于宫内膜异位症。约有25的子宫腺肌病患者无明显症状，使临床确切发病率很难作出。

　　子宫腺肌病的发病原因及机制不十分清楚。一般认为可能与以下几种因素有关：一是创伤，多次妊娠与分娩可能导致子宫壁的损伤，从而有利于正常部位的子宫内膜向肌壁层生长;宫腔手术，对子宫内膜搔刮过度也可能是另一个诱发因素。第二可能与卵巢功能失调有关，高水平雌激素，可能刺激子宫内膜向肌壁层生长。有人报道，通过动物试验表明：激素能协调雌激素共同诱发子宫腺肌病的发生，而且单纯孕激素也可促发子宫腺肌病。另一个可能性是遗传因素，这一点还有待于今后研究加以证实。目前对本病的治疗更常用而已具有效的方法主要是手术切除子宫，可以达到目的。亦有局部病灶切除术，术后易。近年来锡城有人使用子宫内膜剥除术治疗本病，但有术后可造成突发性子宫大出血及盆腔子宫内膜种植的缺点、药物治疗本病不明显。

　　中医

　　子宫腺肌病在科室中无此病名记载，但其临床症状和体征属于中医的"痛经"、"癥瘕"、"月经过多"、"经期延长"等病的范畴。典型症状是继发性痛经、性加重，月经量多，经期延长和子宫增大。明代李梃《科室入门》云："血滞瘀积于中，与日生血相搏，则为疼痛。"张景岳《妇人规》云："瘀血留滞作癥，唯妇人有之"。《医宗金鉴妇科心法要诀》曰："妇人产后经行之时，脏气虚，或被风冷相干，或饮食生冷，以致内与血相搏结，遂成血癥"。本病的症状及成因与这些论述相似。

　　子宫腺肌病多继发于产后、人流、诊刮术后，多由于产后或术后，血室正开，正气虚损，寒邪乘虚客于胞中，寒凝血瘀;或内伤七情，肝郁气滞，血行不畅致血瘀;或肝郁脾虚，运化失职，水湿内停，肾阳虚，气化无力，致津液不化，聚湿成痰，痰阻气滞，与血相搏结。气滞、寒凝、痰湿均可致血瘀，瘀滞冲任胞中日久而成癥瘕;瘀血内阻，冲任失调，则月经量多，经期延长;气机不畅，不通则痛，故而痛经。总之本病的实质是血瘀为患，属实证，但病久，失血伤津耗气，致气血虚弱，而转成虚实夹杂证。治疗以活血化瘀为原则，根据不同病因兼而治之，或理气行滞，或温经散寒，或祛湿化痰，同时要注意消癥散结。口服汤药为主，可适当配合针灸，中药外敷，灌肠等方法，以提高临床治果。

　　中西医结合治疗的原则与方法

　　对于子宫腺肌病的治疗中西医各有，临床上可根据病情的轻重以及病人的不同需求，正确地选择治疗方法。

　　一、手术治疗为主，中药治疗为辅

　　对于子宫腺肌病病情较重，痛经剧烈，难以忍受，或月经量多以致既发贫血，影响工作和生活，而且患者已有子女，则应手术治疗，疗程短，确切，较快性，术后配合中药扶正固本，调整机体的气血，阴阳，辨证选方，使患者身体。

　　二、中医药治疗为主，西医治疗为辅

　　对于子宫腺肌病病情不甚严重，虽有痛经，但尚能忍受，或痛经较重，但病人要求保留生育能力时，西医常无有效的治疗方法，到目前为止还没有一种的药物能够治疗好本病，此时可用中医中药辨证施治，经治疗后多数病人临床症状改善，痛经消失，甚至治疗好。但需较长时间服药，非一朝一夕服药就能解决。远期临床尚待今后进一步验证。在治疗期间可适当地配合应用口服止痛药。如果贫血较重，可以小剂量、间断输给鲜全血，以纠正贫血，提高机体的抵抗力。中药治疗，非经期以温阳益气养血为主，少佐化瘀消癥之品，如选用黄芪、党参、白术、鹿角霜、菟丝子、鸡内金、熟地、白芍、当归、生山楂、三棱、莪术等，使得气足则血生，气旺则血畅，血得温则行，阴得阳助则生化无穷，气血充足，血行顺畅，癥瘕渐消;经期则活血祛瘀止血，使体内瘀血随经血尽去，瘀血祛陈则血安其宅，不止血血自止，血行通畅则痛经消失。如恐活血太过，可加活血止血药，如三七，茜草等。经中西医结合治疗，使患者机体状态得到改善，阴阳平衡，气血调和，疾病得以治疗好。